HoLEP Гольмиевая лазерная энуклеация

Что такое HoLEP?

Лечение аденомы предстательной железы с помощью технологии HoLEP

Почему предстательная железа увеличивается?

За период жизни увеличение простаты у мужчин наблюдает дважды. Это в период полового созревания и после 40 лет.  Увеличение предстательной железы продолжается переменными темпами, начиная с конца 40 летнего возраста и продолжаться до конца жизни. Причина доброкачественного увеличения простаты (ДГПЖ), которое обычно наблюдается при старении, пока не известна. Увеличение простаты встречается довольно часто, но не у всех мужчин оно может вызывать проблемы со здоровьем. Другими словами, у некоторых мужчин увеличение простаты, это как естественная часть старения, и может не вызывать необходимость в лечении. Однако у некоторых пациентов увеличенная предстательная железа может вызывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря и сужение мочевыводящих путей, что способствует прерыванию оттока мочи. Это может ухудшить накопление мочи в мочевом пузыре, а также повлиять на функцию мочеиспускания. Если увеличение простаты вызывает жалобы и неприятные симптомы, такие как нарушение функции мочеиспускания и т.п. и достигает уровня, которые могут нанести вред организму, возникает необходимость в лечении. Хотя причины увеличения простаты до сих пор неизвестны, считается, что тестостерон и эстроген весьма эффективно влияют на рост предстательной железы.

Виды заболеваний предстательной железы:

Простатит (Воспаление предстательной железы)
Доброкачественная гиперплазия простаты
Рак простаты

Жалобы при заболеваниях простаты
Заболевания простаты вызывают много жалоб, ниже перечислены наиболее частые жалобы:
• Трудность при мочеиспускании
• Слабая или прерывистая струя при мочеиспускании
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Потребность в частом мочеиспускании
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Частое мочеиспускание в ночное время
• Внезапный застой мочи, затруднение в удержании мочи
• Капли, которые продолжаются после мочеиспускания
• Неспособность мочиться
• Кровь в моче или сперме
• Болезненная эякуляция
• Боль в паху, бёдрах, талии, в спине и в области ноги

 

Заболевания простаты на ранней стадии может протекать без симптомов. В некоторых случаях у пациента не возникает явных жалоб. Однако диагностика заболевания возможна благодаря таким методам, как цифровое обследование простаты, тест на PSA (Prostate Specific Antigen), анализ мочи, биопсия простаты, радиологическая обследование (ультрасонография, многопараметрическая МРТ простаты). 

Лечение простаты
Лечение простаты зависит от того, является ли заболевание острым (внезапным) или хроническим (рецидивирующим). В процессе лечения обычно используются лекарственные препараты.  Это такие препараты как болеутоляющие при воспалительном процессе, альфа-блокаторы, расслабляющие шейку простаты и мочевого пузыря, а также антибиотики.
Результат при медикаментозном лечении наблюдается в течении от нескольких недель и до двух месяцев, но в некоторых случаях лечение может занять более длительное время.

Острый бактериальный простатит
Острое воспаление простаты встречается редко, однако к данному типу заболеванию следует отнестись очень серьёзно. В случае острого бактериального простатита наиболее частые симптомы можно перечислить следующим образом:
• Высокая температура,
• Озноб,
• Дрожь,
• Боль и жжение при мочеиспускании,
• Трудности при мочеиспускании,
• Уменьшение оттока мочи,
• Боль во время эякуляции,
• Чувство не полностью опорожнения мочевого пузыря,
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Кровь в моче.
Основой этого типа заболевания являются бактерии в мочевыделительной системе и толстой кишечнике. Острый бактериальный простатит — серьёзное клинические заболевание, которое не следует игнорировать. При наблюдении таких жалоб следует обратиться к врачу. При лечении острого простатита используются антибиотики, болеутоляющие и жаропонижающие препараты. В зависимости от тяжести симптомов и жалоб пациента возможно потребуется стационарное лечение.

Хронический бактериальный простатит

Простатит, который длится три месяца и более, можно определить как бактериальную инфекцию простаты. Это более распространённое заболевание, чем острый простатит, основная причина хронического бактериального простатита неясна. Причиной может являться бактерии в мочевыделительной системе, в мочевом пузыре или инфекция в крови. Камни, которые могут образоваться в предстательной железе или структурные дефекты простаты, также могут вызывать простатит. Также инфекция может возникнуть в результате травмы или после проведённых процедур в мочевыводящей системе. В случае хронического бактериального простатита симптомы развиваются медленнее чем при остром простатите.

Симптомы хронического бактериального простатита:

  • Частые позывы к мочеиспусканию,
  • Жжение при мочеиспускании,
  • Затруднённое мочеиспускание,
  • Потеря полового влечения,
  • Боль во время эякуляции,
  • Ощущение напряжения в кишечнике,
  • Боль в области заднего прохода и яичек.

 

Как лечитат хронический бактериальный простатит?

При лечении хронического бактериального простатита используются антибиотики и противовоспалительные препараты, прописанные препараты следует применять в течение длительного времени.

Бессимптомный воспалительный простатит

Асимптоматический простатит — это тип заболевания, который не проявляется какими-либо симптомами и обнаруживается в образце ткани пациента, взятое для исследования.

 Что такое хронический простатит (синдром хронической тазовой боли)?

Хронический не бактериальный простатит, также известный, как синдром хронической тазовой боли, является наиболее распространённым типом у мужчин. Этот тип простатита также известен как «хронический не бактериальный простатит». При хроническом не бактериальном простатите предстательная железа воспаляется не зависимо от конкретной бактерии. Хотя обычно наблюдаются симптомы слабости и утомляемости, боль, вызванная заболеванием, продолжается в течение трёх месяцев и более. Однако болезнь часто сопровождается психологическими состояниями, такими как тревога и депрессия.

Симптомы хронического простатита:

  • боль в половом члене, яичках, анусе, нижней части живота и поясничной области,
  • боль при мочеиспускании,
  • частое мочеиспускание,
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью,
  • увеличение или чувствительность простаты во время обследования простаты,
  • проблема с эрекцией,
  • боль во время эякуляции или после полового акта.

При проведении тестов на хронический простатит, бактериальная инфекция не может быть чётко обнаружена в культурах, взятых из мочи, спермы и секреции предстательной железы. Поэтому процесс диагностики и лечения данного типа простатита очень сложен. В процессе лечения хронического простатита основная цель — уменьшить симптомы. При лечении хронического простатита могут быть использованы антибиотики, противовоспалительные препараты и холинолитики длительного действия. В дополнение к этому пациентам, которым не подходит традиционный метод лечения может быть рекомендован массаж простаты. При массаже регулируется кровообращение, открываются интрапростатические каналы, что обеспечивает максимальную оптимизацию проникновения антибиотиков в ткани.

Что такое рак простаты?

Рак простаты, можно определить, как развитие раковых клеток в ткани предстательной железы. Причина возникновения раковых клеток   ещё полностью не выявлено, но известно, что развитие рака простаты увеличивается с возрастом. Рак простаты обычно встречается у мужчин старше 65 лет, но также может отслеживаться в возрастной категории 50 и старше. Если у близких родственников мужского пола таких, как отец, брат, дядя был диагностирован рак простаты, то вероятность заболеть раком простаты выше нормы. При обнаружении рака простаты в ранней стадии обычно процесс лечения даёт положительные результаты. В отличии от других видов раковых заболеваний рак простаты протекает медленнее и имеет изменчивое поведение.

Проведение биопсии предстательной железы под контролем МРТ при диагностировании рака простаты

При стандартной процедуре биопсии простаты, из каждой области периферической зоны, которая представляет собой капсульную часть простаты, разделённую на 12 областей, берётся случайный кусок. Поскольку ультразвуковое устройство не может отличить стандартную ткань предстательной железы от раковой ткани, нет возможности нацелить биопсию на подозрительные области. На этом случае есть надежда, что опухолевая ткань будет обнаружена путём взятия случайных образцов из разных областей простаты.

Сочетание УЗИ с МРТ при биопсии предстательной железы

Изначально проводиться УЗИ сканирование предстательной железы. Далее с помощью МРТ сканируют предстательную железу определяя подозрительные места с наличием раковых тканей при этом маркируя подозрительные участки. Полученные трёхмерные изображения простаты в режиме реального времени совмещается с изображением полученными при МТР сканировании. При наличии трёхмерного изображения с подозрительных участков простаты берут пробы. Данный метод уменьшает процент погрешности при диагностировании рака предстательной железы.

Виды операций на предстательную железу

Трансуретральная резекция простаты (ТУР-П)

При операции трансуретральной резекции простаты, которая сокращённо называется ТУР-П, ткань простаты сжигается изнутри и удаляется небольшими частями с использованием электрической энергии. Поскольку риск кровотечения при данной операции очень высок, приём крове разжижающих препаратов приостанавливается за неделю до операции. Приём антикоагулянтов можно возобновить не ранее чем через 1 неделю после операции.

После операции в мочевыводящий канал устанавливается катетер.

Негативные моменты, которые можно увидеть после операции трансуретральной резекции простаты, следующим образом:

Синдром TUR-P (трансуретральная резекция простаты)

  • Стриктура уретры,
  • Инфекционное заболевание,
  • Недержание мочи,
  • Затруднённое мочеиспускание,
  • Ретроградная эякуляция

 

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия — это хирургический метод, который применяться пациентам, у которых размер предстательной железы 100 г и более. При открытой простатэктомии риск кровотечения очень высок и обычно требуется дополнительное переливание крови.  Период госпитализации в отличии от других методов операций длительней. Установленный катетер удаляется через неделю после операции.

Какое место в хирургии простаты занимает роботизированный метод?

Роботизированная хирургия занимает особое место в хирургии рака простаты.  Операции по удалению рака простаты подразумевает полное или частичное удаление предстательной железы.  По этой причине необходимо быть предельно осторожным, чтобы не повредить нервы и структуры, обеспечивающие задержку мочи при эрекции. Не смотря на то что при роботизированной хирургии очищаются все ткани повреждённые раковыми клетками, пациенты не сталкиваются с такими проблемами как не держание мочи и сексуальная дисфункция.

В хирургии простаты, где применяются роботизированный метод, операцию проводит хирург, а не робот. Т.е. хирург проводит операцию с помощью роботизированной системы. В случае ДГПЖ (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы) операции проводят через мочеиспускательный канал, поэтому роботизированная хирургия при данном диагнозе не применяется, если в этом нет необходимости. Роботизированная хирургия — успешный метод хирургии рака простаты, в то время как этот метод имеет ограниченное применение при операциях по ДГПЖ.

Лазер в хирургии простаты

Использование лазера в урологии способствовало открытию пути для применения лазера при хирургических операциях.

Методы применяемые в хирургии простаты:

  • Лазер Greenlight,
  • Фотоселективная вапоризация простаты (PVP),
  • Энуклеация простаты с помощью тулиевого лазера (ThuLEP),
  • Резекция простаты тулиевым лазером (TmLRP),
  • Энуклеация простаты (DiLEP) с диодным лазером,
  • Вапоризация простаты диодным лазером (DiLVP),
  • Резекция простаты гольмиевым лазером (HoLRP),
  • Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP).

 

Что такое технология HoLEP?

Технология HOLEP (гольмиевая лазерная простатэктомия) — это самый современный и успешный метод лечения на сегодняшний день, который часто используется и предпочитается при лечении ДГПЖ (доброкачественного увеличения простаты). Технология HoLEP — это удаление простаты методом лазерной энуклеации. Хотя HoLEP широко использовался в последние 10 лет, он дал очень положительные результаты при лечении ДГПЖ. HoLEP означает удаление внутренней ткани простаты с помощью гольмиевого лазера.

Для каких пациентов подходит операция HoLEP?

Все пациенты, страдающие заболеванием простаты и планирующие хирургическое вмешательство, могут воспользоваться методом HoLEP. Метод HoLEP не привязан к размеру простаты и может применяться при любых размерах простаты.

Особенности хирургии HoLEP

  • Поскольку метод HoLEP применяется по принципу лазерного разделения вместо сжигания с помощью электрической энергии, после удаления катетера пациент не испытывает жжения во время мочеиспускания.
  • HoLEP-хирургия; короткое пребывание в больнице и быстрое выздоровление, после удаления катетера пациент может вернуться к своей нормальной по истечению 24 часов.
  • Влияние гольмиевого лазера на здоровые ткани составляет менее 0,4 мм, при этом нервные окончания, которые проходят вокруг капсулы простаты и регулируют половые функции, не повреждаются. Так же послеоперационных проблем с эрекцией у пациентов не возникает.
  • Поскольку в тканях, удалённых во время операции методом HoLEP, нет дефекта в виде сгоревшей ткани, гораздо легче провести гистологическое исследование.
  • Ткань простаты полностью удаляется с помощью технологии HoLEP, благодаря данной методике риск рецидива заболевания очень низок.

 

В каких случая необходима операция HoLEP?

HoLEP хирургия;

При диагнозе ДГПЖ (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы) это считается необходимым и применяется в случае, если не наблюдается улучшение после медикаментозном лечения.

  • Мочеиспускание через введённый катетер в мочевой пузырь.
  • Не полное опустошение мочевого пузыря.
  • Возникновение у пациента таких жалоб как, инфекция, кровотечение и камнеобразование.

Как проводится операция на предстательной железе с использованием технологии HoLEP?

Операция предстательной железы с использованием технологии HoLEP проводится по эпидуральной анестезией. Увеличенная ткань предстательной железы отделяется от капсулы путём проникновения через мочевыводящий путь.  Ткань предстательной железы смещающий мочевой пузырь, специальным инструментом разрезается на мелкие кусочки и извлекается. Удалённая ткань отправляет на гистологическое обследование для изучения ткани и наличие в ней раковых клеток. При хирургических вмешательстве методом HoLEP , гольмиевый лазер коагулирует ткани, что значительно уменьшает потерю крови. Кроме того, хирургия простаты с использованием технологии HoLEP — это метод, который можно применять пациентам, страдающие заболеваниями сердца и печени, а также пациентам, которые принимают антикоагулянты. Хирургическое вмешательство с помощью технологии HoLEP с каждым днём ​​набирает популярность благодаря положительным результатам.

Преимущества технологии HoLEP

При операции по увеличению простаты, выполняемой с помощью гольмиевого лазера, риск рецидива заболевания будет минимальным.

Минимальный риск кровотечения во время операции. Кровотечение, которое может возникнуть во время операции, легче контролировать с помощью лазера, пациенты, которые используют разжижители крови (антиагреганты-антикоагулянты) из-за наличия заболеваний сердца и лёгких, могут легко перенести операции с использованием метода HoLEP.

Отсутствие боли после операции позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.

Часто задаваемые вопросы о хирургии простаты и технологии HoLEP

— Как долго длится операция на простате?

Продолжительность операции зависит от размера простаты и состояния здоровья пациента. А также важным фактором является сам метод хирургического вмешательства.

Является ли частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, признаком увеличенной простаты?

Одним из первых симптомов увеличения простаты является потребность в мочеиспускании в ночное время. Увеличение простаты часто способствуют затруднению в мочеиспускании, и пациенты часто ходят в туалет ночью. Не смотря на частые походы в туалет ночью, эта потребность сохраняется и в течение дня.  Так же причиной частого мочеиспускания в ночное время может быть наличие таких заболеваний как сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание. Кроме того, с возрастом секреция антидиуретического гормона (вазопрессина) выделяемая гипофизом головного мозга в ночное время уменьшается, а количество выделяемой мочи в ночное время увеличивается. Поэтому пациентов с основной жалобой на частые походы в туалет в ночное время следует обследовать детально.  Не во всех случаях с такими жалобами основной причиной может быть увеличение предстательной железы.

Послеоперационные осложнения и на что нужно обратить внимание

Осложнения после операции в основном зависит от того, какой метод хирургического вмешательства был использован.

Если во время операции наблюдалось кровотечение, возможно простата была не полностью удалена. Если кровотечение возникло после операции, возможно, придётся повторить хирургическое вмешательство. Кроме того, после операции редко, но все же может возникнуть стеноз мочевыводящих путей. Это не приятный ход событий как для врача, так и для пациента. Во избежание стриктуры уретры, необходимо работать с максимально тонкими инструментами, а также соблюдать правила дезинфицирования и стерилизации инструментов. Риск возникновения осложнений после проведённой операции есть, но с помощью современных инструментов в руках опытного хирурга очень минимален.

Самочувствие пациента после операции HoLEP?

В первую очередь могут быть жалобы на жжение при мочеиспускании или на наличие инфекции. В случае возникновения таких жалоб назначается медикаментозное лечение.   Если после операции нет каких-либо жалоб, пациента приглашают на плановый контроль. Плановый контроль производиться по истечению трёх и шести месяцев. По истечению года пациент на контроль к врачу может обратиться, при возникновении каких-либо жалоб.

Влияет ли технология HoLEP на половую функцию негативно?

Вокруг капсулы простаты находятся нервные клетки, регулирующие половую функцию. Воздействие гольмиевого лазера на ткани составляет 0,4 мм, при этом нервные окончания, которые проходят вокруг капсулы простаты и регулируют половые функции, не повреждаются. Операция, проведённая методом HoLep на половые функции, не влияет.

Будет ли недержание мочи после операции по методу HoLEP?

Среди операций по увеличению предстательной железы, операция HoLEP считается самой подходящей. Данный метод операции наилучшим образом сохраняет функциональность мышц (сфинктера) для удержания мочи. В процессе заболевания сфинктер теряет свою функциональность и растягивается. В раннем послеоперационном периоде после удаления катетера у некоторых пациентов может продолжаться утечка мочи в виде нескольких капель. Однако эти жалобы можно устранить в течение нескольких дней или недель с помощью медикаментозного лечения или определённых упражнений.