Трансплантация почки

Трансплантация почки

 

Людям, которым поставили диагноз – терминальная стадия почечной недостаточности, необходимо незамедлительно обратиться в центр трансплантации органов.

Нефролог сначала оценивает пациента с точки зрения трансплантации почки от живого донора. Определяются родственники пациентов, которые хотят стать и подходят в качестве донора. Одним из важных критериев для донора является совпадение по группе крови, отсутствие почечных заболеваний, диабета, стабильное артериальное давление. После нефролог направляет пациента и возможных кандидатов в доноры к координатору по трансплантации органов.

В первую очередь перепроверяют анализы на группу крови и проводят cross-match тест, после подходящий донор проходит дополнительную консультацию у психиатра на освидетельствование психического здоровья. 

Далее пациент и донор проходят детальную диагностику по рекомендации нефролога и хирурга. Совместимость тканей не считается обязательным условием трансплантации органов от живого донора, т. к. современные иммуносупрессивные препараты позволяют прижиться органу в дальнейшем.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ:

Несомненно, трансплантация почки — лучший метод лечения пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Диализ (гемодиализ или перинеальный диализ) в наилучших условиях могут выполнять 5% работы двух почек здорового человека. Успешно пересаженная почка обеспечивает этот объем в 10 раз больше, чем при диализе (50% работы, выполняемой обеими почками здорового человека).

Большинство пациентов после трансплантации чувствуют себя намного бодрее и лучше, чем во время диализа. Пациенты могут вернуться к прежнему образу жизни, вернуться на работу, заниматься спортом, т.к они свободны от диализа.

У большинства наблюдается значительное улучшение половой жизни по сравнению с периодом диализа, пациенты женского пола могут рожать здоровых детей.

ДОДИАЛИЗНАЯ ИЛИ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Пациентам, у которых уровень почечной фильтрации (скорость клубочковой фильтрации) снизился до уровня ниже 20 мл / мин, и которые ещё не получали лечение диализом, можно рекомендовать трансплантацию почки.

Среди возможных вариантов трансплантации у этого типа результаты самые успешные.

В этом отношении очень важно, чтобы пациенты, у которых диагностирована хроническая почечная недостаточность и которые находятся на пути к диализу (особенно те, у кого почечная недостаточность быстро прогрессирует, например, диабетики), были направленны центр трансплантологии до того, как разовьётся терминальная почечная недостаточность.  В Турции данный вид трансплантации проводят только от живых родственных доноров.

СОВМЕСТИМОСТЬ ПО ГРУППАМ КРОВИ:

ПАЦИЕНТ     

                                   ДОНОР

O группа

Подходит только О група

A группа

Подходит А или О группа A

B группа

Подходит B или O группа

AB группа   

 Подходит любая группа (O, A, B или AB)

 

Важность группы крови при трансплантации зависит от присутствия антигенов на поверхности не только эритроцитов, но и всех известных клеток организма. Антигены группы крови действуют как идентификационные карты для клеток. Благодаря им иммунная система нашего организма может различать то, что ему чужеродно. Основная цель здесь — представить реципиенту антиген группы крови донора, как если бы это была его собственная группа крови. С помощью фильтров, используемых для этой цели (подобных диализным фильтрам), уничтожаются антитела, существующие в организме реципиента и воспринимающие почку донора как «врага».

Резус-фактор (то есть отрицательный или положительный) группы крови не имеет значения. Например, A (-) подходит как A (-), так и A (+).

ТКАНЕВАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ

При сравнении трансплантаций от близнецов (все ткани одинаковые) и трансплантаций, проведённых с учётом совместимости только групп крови без какой-либо совместимости тканей, обнаружено, что разница функционирования пересаженной почки на 5-м году жизни составляет всего 7%. В 5 из 6 случаев выживаемость пересаженной почки на 5-м году жизни аналогична между трансплантациями с несовместимыми тканями и с трансплантациями с полностью совместимыми тканями (80%).

Учитывая, что половина пациентов, находящихся на гемодиализе, умирает на 5-м году, пациентам должна быть предоставлена ​​возможность «трансплантации без поиска совместимости тканей», чтобы дать возможность жить.

Тип ткани — это характерный набор антигенов, которые передаются человеку от родителей и обнаруживаются на поверхности почти всех клеток. Как и группа крови, он не меняется в течение жизни и является нашим паролем, как личности. У каждого есть тип ткани и 6 различных антигенов, составляющих тип ткани.

Существует три основных характеристики типа ткани (антигены): A, B и DR. Каждый человек имеет в общей сложности 6 характеристик – 2A, 2B и 2DR, взятых от матери и одну от отца.

Какой процент тканей должен совпадать для успешной трансплантации?

Совместимость групп тканей потеряла своё значение при трансплантации от живого донора. При совместимости шесть из шести (полностью совместимых) по сравнению с (3 из 6, 4 из 6) полностью совместимой трансплантацией показывает более успешные результаты. Но это не значит, что при тканевой совместимости и совместимости по группе крови в будущем не может случиться отторжение органа, даже донорскую почку от близнецов в некоторых случаях организм отвергает, точный фактор причины отторжения ещё не обнаружен.

Что важнее? Совместимость по группе крови или совместимости по типу ткани?

Совместимость групп крови намного важнее совместимости типов тканей с точки зрения успеха трансплантации.

Перекрёстное соответствие лимфоцитов (Lymphocyte Cross match -перекрестный тест) – в этом исследовании кровь кандидата-донора и реципиента смешивается, что показывает наличие в крови реципиента антител, которые могут реагировать с донорской почкой (в нормальных условиях эти антитела защищают человека от инфекций).

При наличии большого количества антител кровь реципиента вступит в реакцию с кровью донора, и тест будет положительным. В этом случае почка будет потеряна в течение нескольких часов-дней, если будет проведена трансплантация.

Этот тест является первым тестом, который требуется после проверки на совместимость крови и тканей для трансплантации. Риск положительного результата теста высокий, особенно у пациентов, перенёсших трансплантацию почки и ранее перенёсших переливание крови. По этой причине переливание крови пациентам на диализе крайне нежелательно.  

Означает ли положительный перекрёстный тест (LCM), что трансплантация почки не возможна?

Если этот тест положительный, это не значит, что у пациента нет шансов на трансплантацию. В 85% случаев есть возможность изменить положительный результат перекрестной пробы на отрицательный. Для этого используют препарат «Симвастатин» в индивидуальных дозах.

Эта практика дала важные результаты – понимание того, что не при всех положительных перекрёстных пробах трансплантация от данного донора не невозможна. Если антикор IgM положительный, то трансплантация почки возможна.

ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Существует два типа трансплантации почек:

  1. Трансплантация почки от трупного донора — НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
  2. Трансплантация почки от живого родственного донора — ПРОВОДИТСЯ ИНОСТРАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА

Успешная пересадка почки — лучший метод лечения пациентов с терминальной почечной недостаточностью в медицинском, психологическом и социальном аспектах. Количество пациентов в очередь на пересадку от трупного донора постоянно увеличивается.

Обратив внимание на продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, мы заметим, что лучшим методом является трансплантация почки от живого донора.

Человек ставший донором почки в последующем соблюдая рекомендации врача может вести здоровый образ жизни. После удаления почки, оставшаяся почка берет на себя дополнительную нагрузку; не следует забывать тот факт, что некоторые люди рождаются с одной почкой и ведут здоровый образ жизни.

КТО МОЖЕТ БЫТЬ КАНДИДАТОМ ДОНОРА ПОЧКИ?

Кандидатом в доноры почки для родственника может быть любой психически здоровый человек старше 18 лет.

Степени родства для донорства:

  • Родственник I степени: мать, отец, ребёнок;
  • степень: брат или сестра, дедушка, бабушка, внуки;
  • степень: тёти и дяди со стороны матери и отца, и племянники;
  • степень: дети родственников третьей степени родства;
  • Супруги или близкие родственники супругов.

КОМИТЕТ ПО ЭТИКЕ

Если донор не подходит по родству до четвертой степени, случай рассматривает этическая комиссия при Министерстве здравоохранения Турции. Комиссия изучает причину добровольного пожертвования, и выявляет что между донором и реципиентом нет какой-либо финансовой выгоды.

 

ПЕРЕКРЕСТНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Если у пациентов есть родственный донор, с которым нет совместимости по группе крови, пациентам могут предложить перекрёстную трансплантацию.

Например, родственник реципиента с группой крови A, передаёт свою почку другому пациенту с группой крови B, в то время как донор с группой крови A второго пациента передаёт свою почку первому пациенту.

Пациенты с группой крови A или B могут быть кандидатами на перекрёстную трансплантацию, если они не являются донорами, совместимыми с группой крови. Здесь важно знать, что пациенты с группой крови 0 или AB имеют низкую вероятность перекрёстной трансплантации.

Не имеет значения, являются ли реципиент и донор мужчиной или женщиной. Оба пола могут передавать и получать почки друг другу. Близость между получателем и дарителем должна быть подтверждена свидетельством из ЗАГСа и отсутствием материального интереса, оформленного через нотариуса. Кроме того, без какого-либо давления, от донора получают документ, объясняющий все возможные посттрансплантационные осложнения. 

КТО НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ДОНОРОМ ПОЧКИ?

Если одно из следующих заболеваний обнаружено, с медицинской точки зрения, этот человек не может быть донором:

  • Больные раком;
  • Носители вируса ВИЧ (СПИДа);
  • Пациенты с артериальным давлением;
  • Диабетики;
  • Пациенты с больными почками;
  • Беременные женщины;
  • Люди с сердечно сосудистыми заболеваниями.

РИСКИ ДЛЯ РЕЦИПИЕНТА И ДОНОРА

Трансплантация почки сопряжена с рисками и преимуществами как для реципиента, так и для донора. Риски вовремя и после пересадки почки детально объясняют как реципиенту, так и донору, а затем подписывается форма информированного добровольного согласия, что донор и реципиент понимают и принимают все риски.

Цель трансплантации органов — вернуть в семью двух здоровых людей.

Не все кандидаты в доноры могут отдать почку. Когда бригада трансплантологов видит высокий риск для донора, операцию отменяют.

РИСКИ ДЛЯ ДОНОРА

С момента определения кандидата в доноры, важным лицом для центра трансплантации органов всегда становится донор. Реципиент — это пациент, цель здесь — вернуть в семью двух здоровых людей, а не двух пациентов.

После того, как кандидату на донорство проведены подробные медицинские обследования, окончательное решение принимают на консилиуме (нефролог, хирург, координатор по трансплантации органов, радиолог, психолог и т. д.). Только один врач не принимает решение – может ли человек стать донором или нет.

Как и при любой операции, донорство почки сопряжено с хирургическими рисками. Поэтому, никто не может гарантировать, что операция пройдёт на 100% успешно. Риск смерти при этой операции составляет 1 из 3000. Риск инфицирования раны составляет 5%, а инфекции мочевыводящих путей 4%. Эти риски такие же, как и при любой операции абдоминальной хирургии (аппендицит, операция на желчном пузыре и т. д.). После операции в течение нескольких дней будут боли. Донора выписывают из клиники на 5-е сутки после операции. Через 2 месяца после операции можно начинать вести полноценный образ жизни, включая подъем тяжестей, в тех же объёмах, как и до операции.  Лёгкая боль в месте операции может появиться у 4% пациентов через 1 год.

Через несколько месяцев или лет после операции у донора может наблюдаться некоторое повышение артериального давления. Можно вести здоровый образ жизни при регулярном контроле, как и другие люди с высоким давлением.  

При каждой трансплантации почки существует риск того, что почка вообще не будет работать или перестанет функционировать некоторое время. Но следует понимать, что 8-10% пациентов, которым проводят диализ, умирают через 1 год, это соотношение составляет 1-2% у пациентов, перенёсших трансплантацию. Важно помнить, что у пациентов есть второй и третий шанс на трансплантацию.

ПРИЕМУЩЕСТВА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Тот факт, что человек подключён к диализному аппарату, чтобы выжить, крайне плохо влияет на качество жизни. Хотя пациенты с НАПД (непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом) более свободны в некоторых вопросах, диализ является фактором, негативно влияющим на повседневную жизнь пациентов и их родственников.

Пациенты, находящиеся на диализе, имеют повышенный риск заражения гепатитом B или C (желтуха), а у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, может развиться перитонит.

При продлении периода диализа усугубляются проблемы с сердцем и нарушения кровообращения. Эти проблемы иногда на время или полностью исключают возможность трансплантации для пациента. Есть вероятность того, что после трансплантации почки проблемы с сердцем и кровообращением пройдут.  

Трансплантация почки сразу после постановки диагноза терминальной почечной недостаточности (до начала диализа) намного более успешна.

80% пациентов, перенёсших трансплантацию, продолжают свою прежнюю работу. Особенно молодые пациенты, которым была проведена трансплантация в раннем периоде, могут работать, вступать в брак и иметь детей (как женщины, так и мужчины).

Продолжительность жизни пациента после трансплантации в среднем в три раза дольше. Кроме того, даже если имплантированная почка потеряет свою функцию после трансплантации, у пациента есть шанс вернуться на диализ и пройти вторую трансплантацию. Хотя новые методы диализа имеют более высокое качество, чем старые, качество жизни ухудшается по мере увеличения продолжительности диализа из-за других проблем, упомянутых выше; продолжительность жизни становится короче и вероятность успешной трансплантации уменьшается.

РИСКИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Каждая операция — это всегда риск. Поскольку времени на все приготовления живого донора при трансплантации достаточно (в сравнении трансплантацией от трупного донора), риск смерти составляет  2–3 на тысячу случаев.

Всегда есть риск, что почка вообще не заработает или потеряет свою функцию через некоторое время. Этот риск намного ниже при трансплантации от живых доноров, чем при трансплантации от трупных доноров.

У реципиентов, как и у доноров, могут развиться психологические проблемы. Может развиться чувство долга или вины перед донором. Благодаря семейной солидарности и поддержке психолога эту проблему можно решить в короткие сроки.

Больше всего реципиентов беспокоит страх, что почки через некоторое время потеряют свою функцию и они вернутся на диализ. В таком случае абсолютно необходимо получить поддержку психиатра через центр трансплантации органов. Однако, не следует забывать, что эти риски существуют для всех.

КОМУ ПОДХОДИТ ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ

Почти все пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности являются кандидатами на трансплантацию почки.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:

Пациенты с диабетом 1 или 2 типа — это группа пациентов, которым трансплантация почки может принести наибольшую пользу. Не дать таким пациентам возможность трансплантации почки означает столкнуться в 50% случаев смерти через 2 года и 80% случаев смерти через 5 лет.

ВГС (вирус гепатита С) И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Инфекция HCV (вирус гепатита С) не является препятствием для трансплантации почки.

Все кандидаты-реципиенты должны быть обследованы на предмет выявления антител к ВГС.

Пациенты с положительной анти-HCV и отрицательной РНК HCV имеют очень низкий риск развития заболевания печени после трансплантации почки.

Смертность ВГС-положительных пациентов после трансплантации почки (особенно с учётом первых 10 лет после трансплантации) значительно ниже, чем ВГС-положительных пациентов, которым не провели трансплантацию, а только лишь проводили диализ. 

Биопсия печени необходима для кандидатов-реципиентов с положительным результатом на ВГС и высоким уровнем трансаминаз (биохимические тесты, такие как АЛТ, АСТ).

Поскольку уровень трансаминаз не является хорошим индикатором у диализных пациентов, некоторые врачи рекомендуют выполнять биопсию печени всем пациентам с ВГС.

Кандидаты-реципиенты с ВГС с циррозом не подходят только для трансплантации почки, но их следует оценивать с точки зрения комбинированной трансплантации печени + почки.

Кандидатам-реципиентам с хроническим активным гепатитом может помочь терапия интерфероном.

Почки от живых или трупных доноров, инфицированные вирусом гепатита С, могут быть имплантированы реципиентам с положительной реакцией на РНК ВГС с их согласия.

В этом случае будет целесообразно определить генотипы ВГС донора и реципиента с точки зрения оценки возможных осложнений.

Вирус гепатита В (HBV) И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Инфекция HBV не является препятствием для трансплантации почки. Все кандидаты-реципиенты должны быть обследованы на наличие инфекции HBV.

HBsAg-положительные пациенты имеют более высокий риск смерти в отдалённом периоде после трансплантации, чем пациенты с отрицательным результатом, и поэтому должны быть проинформированы.

Если HBsAg-положительные кандидаты-реципиенты несут индикаторы вирусной репликации (HBeAg-позитив и / или HBV-ДНК-позитив), они должны пройти полное обследование печени, включая биопсию печени, поскольку риск развития прогрессирующего заболевания печени после трансплантации почки возрастёт.

Кандидат-реципиент с положительной реакцией на ВГВ (вирус гепатита В) с циррозом не подходит только для трансплантации почки, но его следует оценивать с точки зрения комбинированной трансплантации печени + почки.

Почки от живого или трупного донора инфицированных ВГВ, могут быть трансплантированы HBsAg-положительным или иммунизированным реципиентам-кандидатам (если защита от ВГВ-инфекции вызвана «активной» вакцинацией или «пассивным» заболеванием). Титр HBsAb у реципиента должен быть> 10.

Перед трансплантацией кандидатам-реципиентам с активным заболеванием печени следует назначать лечение интерфероном и / или ламивудином.

ВОЗРАСТНОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ:

Большинство центров трансплантологии не устанавливают конкретных возрастных ограничений для кандидатов на трансплантацию почки. Главный критерий – это общее состояние здоровья.

Однако кандидатам-реципиентам старше 70 лет врачи проводят более расширенные обследования. Основная причина заключается в том, что пациенты старше 70 лет обычно имеют более высокие риски того, что не смогут перенести операцию по трансплантации, а лекарства для предотвращения отторжения почки организмом после операции, могут дать серьёзные побочные эффекты для пациентов этой возрастной группе.

Хотя инфекционные осложнения относительно чаще встречаются у пожилых людей, частота и тяжесть приступов острого отторжения ниже, чем у молодых людей.

Ожидаемая продолжительность жизни у пожилых пациентов после трансплантации почки ниже, чем у пациентов более молодой возрастной группы, но пятилетняя выживаемость у пожилых пациентов после трансплантации выше, чем у пациентов, находящихся на диализе.

Учитывая последние достижения иммуносупрессивной терапии для предотвращения отторжения почки многие бригады трансплантологов считают целесообразным пересадку органов пожилым пациентам от трупных доноров такой же возрастной группы.

РЕЦИПИЕНТЫ С ОЖИРЕНИЕМ И НИЗКИМ ВЕСОМ 

Чрезмерная худоба приводит к осложнениям посттрансплантационной инфекции и замедлению заживления ран.

Было обнаружено, что продолжительность жизни пациента и трансплантата (имплантированной почки) была хуже у реципиентов с ожирением, чем у реципиентов с нормальным весом. Причина прежде всего в сердечно-сосудистых осложнениях, а во-вторых –  в инфекционных осложнениях.

Пациентам в списке ожидания следует рекомендовать снизить (или набрать) до своего нормального веса (следует придерживаться программы диеты), и в дополнение к вышеуказанным мерам следует уменьшить или прекратить приём стероидов (кортизона) (при соответствующих условиях) при ожирении.

РЕЦИПИЕНТЫ, КОТОРЫМ РАНЕЕ ПРОВОДИЛИ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ПОЧКИ.

Для этой группы пациентов очень важны следующие факторы:

Время и причина потери трансплантата в прошлом. Только 40% пациентов, у которых произошло отторжение почки в первые 46 дней после трансплантации, имеют шансы, что почка приживётся повторно в течение 5 лет после второй трансплантации.  Пациенты, у которых отторжение почки произошло после 4 лет после первой трансплантации, имеют 84% шансов, что повторно пересаженная почка будет функционировать более 3 лет.

Если причинами отторжения почки на раннем этапе являются рецидивирующий первичный гломерулонефрит или метаболические заболевания, повторно пересаженная почка также будет иметь короткий период функционирования, по этой причине данной группе пациентов предпочтительней будет трансплантация почки от трупного донора (только для граждан Турции).

ПАЦИЕНТЫ С ОНКОЛОГИЕЙ

Есть две основные причины отказа от трансплантации кандидатам-реципиентам с онкологическими заболеваниями:

  1. Побочные эффекты иммуносупрессивной терапии после трансплантации, которые помешают лечению онкологии.
  2. При ожидаемой короткой продолжительности жизни из-за онкологического заболевания проводить трансплантацию почки не этично.

Вылеченное раковое заболевание у реципиента не является серьёзным препятствием для трансплантации.

Каждого пациента оценивают индивидуально в зависимости от типа опухоли и времени ремиссии после лечения.

СЛУЧАИ, ПРИ КОТОРЫХ НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ПОЧКИ:

  • Невылеченное раковое заболевание;
  • Активный СПИД или гепатит;
  • Туберкулёз в активной форме;
  • Тяжёлое сосудистое заболевание;
  • Наркотическая зависимость от препаратов, вводимых внутривенно;
  • Ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет;
  • Недавний инфаркт миокарда;
  • Другая терминальная стадия органной недостаточности (сердце, лёгкие, печень).

ПРАВИЛА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ДЛЯ РОДСТВЕННОЙ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ

  1. Копия нотариально заверенного удостоверения личности (паспорта) донора и реципиента.
  2. Выписка из реестра ЗАГСа, подтверждающая родство реципиента и донора.
  3. Если донор состоит в браке, письменное согласие о том, что супруг оповещён и согласен о добровольном донорстве супруга, документ должен быть нотариально заверенным.

Все документы должны быть переведены на турецкий язык, нотариально заверены и апостилированы.

ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ ОТ НЕРОДСТВЕННОГО ДОНОРА (ПОД КОНТРОЛЕМ КОМИТЕТА ПО ЭТИЧЕСКОЙ КОМИССИИ)

Директива «Национальная система координации трансплантации органов и тканей» вступила в силу с одобрения Министерства здравоохранения от 28 мая 2008 г. под номером 37682, с целью контроля за трансплантацией органов и тканей.

Соответственно, трансплантация органов и тканей от живых доноров может производиться до четвертой степени родства (включительно). Относительно родства четвертой степени; В 17 статье Гражданского кодекса Турции указано, что степень кровного родства определяется количеством родов, соединяющих родственников. Согласно этому:

Родственники 1-й степени: мать, отец, ребёнок

Родственники 2-й степени: братья и сестры, бабушки и дедушки, внуки

Родственники 3-й степени: дяди и тёти по линии отца и матери, племянники

Родственники 4-й степени: дети родственников 3-й степени

В случае, если донор состоит в браке, требуется письменное согласие супруга.

В случае родства по браку, родственники человека по супругу классифицируются таким же образом.

Статус кандидатов в доноры органов и тканей за пределами этой степени родства оценивается комитетами по этике, созданными с одобрения Министерства здравоохранения 5/03/2010 под номером 27512; ответ комитета по этике сообщают в центр трансплантологии, с которого поступила заявка на рассмотрение.

НЕОБХОДИМЫЙ СПИСОК ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ЭТИЧЕСКОЙ КОМИССИИ 

  1. Фотокопии нотариально заверенного удостоверения личности реципиента и донора
  2. Отчёт о согласии донора (его можно получить в отделении психиатрии или учебно-исследовательской больнице, требуется печать как минимум одного врача-специалиста).

Пример: Имя фамилия……………. обратился в больницу ……………. дата и ……. …. В соответствии с … протоколом психиатрическая экспертиза не обнаружила явной психопатологии, и был сделан вывод, что … может стать донорами для трансплантации почки.»

  1. По крайней мере, два засвидетельствованных документа об одобрении (согласии), полученных от донора. (подписывают в больнице)
  2. Согласительный документ (оформляется в больнице)
  3. Отчёт комиссии по здравоохранению для реципиента и донора.
  4. Ходатайство с объяснением происхождения и близости донора и реципиента, должно быть приложено к петиции, если есть документ (например, у людей есть свидетельство об увольнении из армии, аттестат об окончании школы и т. д.).
  5. Уровни доходов донора и реципиента, справка об отсутствии задолженности (для донора платёжная ведомость, полученная с места работы и документ о том, что на зарплату нет банковского залога).
  6. Справка о месте жительства донора и реципиента.
  7. Документ, подписанный донором в присутствии нотариуса и минимум двух свидетелей, в котором говорится, что он согласен передать указанные ткань и орган по собственному желанию.
  8. Если кандидат в доноры состоит в браке, необходимы: ксерокопия нотариально заверенного удостоверения личности супруги, копия из реестра ЗАГСа, письменное согласие, подтверждённое нотариусом о том, что супруг кандидата в доноры проинформирован и даёт разрешение на трансплантацию органов.
  9. Справка об отсутствии судимости для донора и реципиента

Все документы должны быть переведены на турецкий язык, нотариально заверены и апостилированы.

error: Content is protected !!
Messenger
Email
Связаться с нами
Messenger
Email
Связаться с нами