Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга — это процедура имплантации стволовых клеток для замены повреждённого или больного костного мозга. В случаях, когда костный мозг не выполняет свои функции или не может производить достаточное количество здоровых клеток крови, требуется его трансплантация. Трансплантация костного мозга делиться на два вида: аутологичную и аллогенную.  При аутологичной трансплантации имплантируют собственные крововернтные клетки пациента. Трансплантация стволовых клеток от полусовместимого или полностью совместимого донора называется аллогенной.

Трансплантация аутологичных стволовых клеток

При трансплантации аутологичных стволовых клеток, после селекции здоровые стволовые клетки крови используют для замены больного или повреждённого костного мозга. Аутологичная трансплантация стволовых клеток имеет некоторые преимущества перед аллогенной трансплантацией: самое главное преимущество – отсутствие проблемы несовместимости между трансплантированными клетками и собственными клетками организма (реакция иммунной системы – трансплантат против хозяина).

Аутологичная трансплантация костного мозга, может быть вариантом лечения только в том случае, если организм производит достаточное количество здоровых клеток костного мозга. Здоровые клетки собирают, затем замораживают до дальнейшего использования, после высокодозной химиотерапии и облучения в период ремиссии пациенту проводят пересадку стволовых клеток.

Трансплантация аутологичных стволовых клеток в основном используется для лечения следующих заболеваний:

  • Лимфома Ходжкина
  • Миелома
  • Неходжкинская лимфома
  • Патология плазматических клеток

 

Аллогенная трансплантация стволовых клеток

При аллогенной трансплантации стволовых клеток используют здоровые стволовые клетки крови от донора для замены больного или повреждённого костного мозга пациента. Трансплантация аллогенных стволовых клеток также называется аллогенной трансплантацией костного мозга.

Донором стволовых клеток может быть: родственник, знакомый или донор из банка крови. Если донорские клетки не полностью совместимы с клетками пациента, аллогенную трансплантацию называют гаплоидентичной трансплантацией костного мозга.

Забор клеток осуществляется несколькими способами:

  • Из донорской венозной крови
  • Из костного мозга
  • Из донорской пуповинной крови

Перед аллогенной трансплантацией пациент получает высокодозную химиотерапию и/или лучевую терапию для того, чтобы добиться состояния ремиссии, а затем проводят пересадку.

Трансплантация аллогенных стволовых клеток может быть вариантом лечения для людей с различными заболеваниями:

  • Острый лейкоз
  • Адренолейкодистрофия
  • Синдромы недостаточности костного мозга
  • Хронический лейкоз
  • Гемоглобинопатия
  • Лимфома Ходжкина
  • Иммунодефицит
  • Врождённые нарушения обмена веществ
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластические синдромы
  • Нейробластома
  • Неходжкинская лимфома
  • Нарушения плазматических клеток
  • POEMS синдром
  • Первичный амилоидоз

Перед трансплантацией костного мозга

Для того чтобы оценить состояние здоровья пациента и определить подходит ли пациенту трансплантация стволовых клеток, необходима детальная диагностика. Тесты для оценки состояния здоровья занимают несколько дней, также контролируют общее состояние организма, сердечные, лёгочные, печёночные функции, детально изучают состояние костного мозга.

Для удобства пациента, как для химиотерапии, так и для пересадки костного мозга, интервенционный радиолог или хирург устанавливают в яремную или подключичную вену центральный венозный катетер, через который удобно вводить лекарственные препараты, проводить различные инфузии продуктов крови, делать забор крови для анализов.

СБОР СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ДЛЯ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

При аутологичной трансплантации используют собственные клетки больного – для сбора клеток из крови проводят процедуру аферез. Перед аферезом предварительно, за несколько дней, пациенту ежедневно делают инъекции фактора роста, чтобы увеличить производство стволовых клеток.

Вовремя афереза кровь из вены пропускают через специальный аппарат, который делит его на составляющие, стволовые клетки собирают и замораживают для дальнейшего использования, а оставшуюся кровь обратно переливают пациенту.

СБОР СТВОЛОВЫХ КЛЕТК ДЛЯ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

После скрининга подходящего донора, начинают процедуры для сбора стволовых клеток. Стволовые клетки донора можно собрать как из крови, так и из костного мозга – оптимальный вариант для донора определяет врач, учитывая его состояние. Ещё один возможный вариант для аллогенной трансплантации костного мозга, когда стволовые клетки берут из пуповины – роженицы могут пожертвовать пуповину после рождения ребёнка банку пуповинной крови.

ПОДГОТОВКА K ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

После завершения пред трансплантационной диагностики начинается процесс, известный как режим кондиционирования. Во время кондиционирования проводят химиотерапию или лучевую терапию, чтобы гарантировать:

  • Уничтожение раковых клеток
  • Подавление иммунной системы
  • Подготовка костного мозга к новым стволовым клеткам

Протокол режима кондиционирования зависит от ряда факторов, таких как диагноз, общее состояние здоровья и тип планируемой трансплантации.

Что происходит во время трансплантации костного мозга?

Пересадка костного мозга проводиться после завершения режима кондиционирования. В день трансплантации стволовые клетки вводятся в организм через катетер. Трансплантация безболезненна, и во время процедуры нет необходимости в анестезии.  

После трансплантации костного мозга

После того, как новые стволовые клетки попадают в организм, они перемещаются из крови в костный мозг. Со временем начинают размножатся и производить новые здоровые клетки крови. Обычно, чтобы количество клеток крови вернулось к норме, требуется несколько недель, но у некоторых людей процесс занимает больше времени.

В этот период важно внимательно следить за состоянием организма. Состояние контролируют также по анализам крови. На некоторое время появляются такие осложнения, как тошнота и диарея. Для уменьшения побочных эффектов назначают медикаментозную терапию. В случае инфицирования или других осложнений может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Пациенту могут потребоваться периодические переливания эритроцитов и тромбоцитов до тех пор пока костный мозг не начнёт самостоятельно производить достаточно здоровых клеток,.

Даже спустя месяцы или годы после трансплантации пациенты подвержены более высокому риску заражения или других осложнений. Для наблюдения за возможными поздними осложнениями требуется периодическое наблюдение на протяжении всей жизни.

На что следует обратить внимание после трансплантации

Если при трансплантации костного мозга используются стволовые клетки от донора (аллогенная трансплантация), то врачи назначают лекарства, снижающие реакцию иммунной системы (иммунодепрессанты), с целью предотвращения болезни трансплантат против хозяина (РТПХ). Необходимо время, чтобы иммунная система восстановилась после трансплантации. В это время также назначают лекарства для профилактики инфекций.

После трансплантации костного мозга может потребоваться корректировка диеты, для полноценного питания и предотвращения чрезмерного набора веса.

Диетолог порекомендует:

  • Соблюдение инструкций по безопасности пищевых продуктов для предотвращения инфекций пищевого происхождения
  • Употребление разнообразных здоровых продуктов, включая овощи, фрукты, цельнозерновые, нежирное мясо, мясо птицы и рыбы, бобовые, полезные масла, например, оливковое масло
  • Ограничение употребления алкоголя

Необходимо избегайте употребления в пищу грейпфрута и грейпфрутового сока из-за его воздействия на группу иммунодепрессантов (ингибиторов кальциневрина).

Регулярные физические нагрузки после трансплантации костного мозга помогают контролировать вес, укреплять кости, повышать выносливость, укреплять мышцы и сохранять здоровье сердца.

Ещё важнее принять меры по предотвращению рака после трансплантации. Важно не курить, использовать солнцезащитный крем, когда вы находитесь вне дома, и проходить обследование на рак, рекомендованное врачом.

Результаты трансплантации костного мозга

Пересадка костного мозга может вылечить одни болезни и привести к ремиссии других.

После трансплантации костного мозга некоторые люди не сталкиваются к какими-либо побочными эффектами и осложнениями, другая часть людей сталкиваются с многочисленными трудностями как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Тяжесть побочных эффектов и успех трансплантации зависит от индивидуальных характеристик человека – порой результаты бывает трудно спрогнозировать до трансплантации.

Осложнения и побочные эффекты часто обескураживают пациентов и родственников. Тем не менее, необходимо помнить, что многие люди, у которых были сложности после трансплантации, возвращаются к повседневной деятельность с хорошим качеством жизни.

error: Content is protected !!
Messenger
Email
Связаться с нами
WhatsApp
Messenger
WhatsApp
Email
Связаться с нами