Радиохирургия

 

Радиохирургия

 

При лечении самых разных поражений головного мозга в нейрохирургической практике все большее распространение получает радиохирургия.

Радиохирургия — альтернатива хирургическому вмешательству при многих внутричерепных поражениях.

Быстро развивающийся технологический прогресс, дал возможность для развития систем радиохирургии, благодаря чему значительно расширились области применения при различных диагнозах.

Радиохирургия в некоторых случаях может быть альтернативой хирургическому вмешательству – иногда образования находятся в труднодоступных частях органов, в таких случаях радиохирургия является единственным вариантом лечения.

Как и при лучевой терапии, цель радиохирургического лечения состоит в том, чтобы обеспечить контроль роста опухоли и уменьшить жалобы больного на побочные эффекты от повреждённого органа.   

Радиохирургия позволяет проводить внешнее лечение головного мозга и других нервных тканей с использованием минимально инвазивных методов.

Гамма нож, Кибер нож, системы на основе линейных ускорителей, лечение протонами и частицами тяжёлых нагрузок, гипофракционированная стереотаксическая радиотерапия – это системы, используемые при радиохирургии.

Сегодня, когда предпочтение отдаётся минимально инвазивным подходам, стереотаксическая радиохирургия имеет большое значение в медицине.

Первоначально определение радиохирургии было придумано шведским учёным и нейрохирургом Ларсом Лекселлем в 1951 году, а первые пациенты получили лечение в 1967 году. Изначально метод был разработан как неинвазивный вариант лечения функциональных заболеваний, с усовершенствованием моделей появилась возможность проводить лечение на широкий спектр опухолей головного мозга (доброкачественные, злокачественные опухоли и артериовенозные мальформации)

Радиохирургия в настоящее время используется при большом количестве заболеваний; шваннома, артериовенозная мальформация, менингиома, аденома гипофиза, хордома, метастазы головного мозга, глиальные опухоли, при невралгии тройничного нерва, двигательных расстройствах.

Радиохирургия Кибер Нож — это метод абляционного лечения, который сочетает в себе технику использования множества лучей от источника высокоэнергетического излучения на основе принципа стереотаксической локализации.

Термин радиохирургия обычно используется для стереотаксической лучевой терапии (СРТ), проводимой от одной до пяти фракций. Кибер Нож — это современная безрамная роботизированная радиохирургическая система, разработанная для стереотаксической лучевой терапии.  

Стэндфордский университет, где работали Лекселл и Адлер, впервые описал эту робот-центрированную систему в статье, опубликованной в 1995 году. Систему определили как радиохирургия под визуальным контролем, где опухоль подвергается безрамной иммобилизации. Система выполняет 3D-реконструкцию черепа благодаря ранее полученной компьютерной томографии, координирует данные, полученные на рентгенограммах с этими изображениями. Шесть линейных ускорителей MV и источник излучения интегрированы в систему и перемещаются по 6 различным осям координат вовремя роботы аппарата.

В 1990-х компания Accuray объединила функции этой системы и представила её как Кибер Нож – для лечения внутричерепных и спинномозговых образований. Кибер Нож получил одобрение FDA в 2001 году.  Для точной фиксации и расчёта координат используется термопластическая маска.

Благодаря термопластической маске отпала необходимость в использовании стереотаксической рамки, что позволяет переносить процесс лечения очень легко. Кибер Нож состоит из аппаратной и программной части. Эффективность лечения достигается благодаря алгоритмам идентификации изображения, определения цели, расчета дозы.

Аппаратная часть состоит из линейного ускорителя, робота-манипулятора, системы рентгеновского изображения, и стереокамеры. Программное обеспечение включает систему отслеживания 6D черепной коробки, систему отслеживания позвоночника, легких, адаптивную систему получения изображений, системы синхронного слежения за дыханием.

Система генерирует рентгеновское излучение 6 МВ, используя магнетрон линейного ускорителя, стабильную волну и ускоритель, мощность дозы 1000 сГр / мин.

Линейный ускоритель расположен на роботе-манипуляторе. В системе радиохирургии Кибер Нож лечение проводиться под визуальным контролем с помощью 2 диагностических источников рентгеновского излучения, установленных в комнате, а отслеживание опухоли в режиме реального времени проводиться благодаря алгоритмам записи изображений.

Системы на основе линейных ускорителей.

В стереотаксической радиохирургии доброкачественные и злокачественные опухолевые клетки уничтожают облучением, добившись их некроза или апоптоза.

Ученые Бетти и Коломбо разработали первую радиохирургическую систему на основе линейного ускорителя (LINAC) в 1983 году. Уинстон и Лутц разработали стереотаксический фрейм в 1986 году, который имеет трехмерную систему координат, подходящую для системы на основе LINAC.

За последние 20 лет, с разработкой систем LINAC нового поколения с улучшенными свойствами визуализации, стало возможным применение стереотаксической радиохирургии на все части тела.  

Радиохирургия проводится на разных аппаратах. Несмотря на наличие технических различий между устройствами, существенной разницы в результатах лечения нет.

Использование систем на основе LINAK, которые можно использовать для экстракраниального облучения и фракционного лечения, менее затратно и легко доступно. Novalis, X-knife, Tomotherapy — это некоторые из представленных на рынке радиохирургических систем на базе LINAC.

Рентгеновские лучи, сформированные с помощью коллиматоров, направляются на заранее определенную стереотаксическую цель. Гентри LINAC вращается вокруг пациента, а стол пациента перемещается в горизонтальной плоскости, в результате чего образуются несколько некомпланарных лучей.

Иммобилизацию также можно выполнить с помощью системы термопластичных масок вместо стереотаксической рамки.

Планирование лечения

Первым этапом планирования лечения для пациента с внутричерепной опухолью является изготовление термопластической маски и получение изображений КТ и МРТ. Затем эти изображения объединяются в системе.

Структуры в целевом объеме и его окружении очерчиваются, а кривые изодозы создаются с использованием вычислительных систем для получения желаемой дозы в целевом объеме.

Доза облучения обычно корректируется в соответствии с кривой изодозы 70-90%, а план лечения и распределение изодозы оцениваются с помощью компьютерной томографии.

После проведения тестов контроля качества начинают лечение пациента. Изображения с устройства планирования сравниваются с изображениями, полученными до и во время лечения. После необходимых коррекций доз опухоль облучается с высокой точностью.

Лечение с помощью радиохирургии занимает 1-5 дней по 5 -20 минут на одну фракцию. Госпитализация не требуется, пациент может вести обычный образ жизни.

error: Content is protected !!
Messenger
Email
Связаться с нами
WhatsApp
Messenger
WhatsApp
Email
Связаться с нами