ОЖИРЕНИЕ

Что такое ожирение?

Ожирение, также известное как «избыточный вес», результат неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Это опасное для жизни заболевание, возникающее в результате чрезмерного накопления жира в организме из-за недостаточной физической активности. Помимо вышеперечисленных факторов многие генетические, экологические, гормональные и психологические факторы также вызывают ожирение.

Ожирение создает основу для серьезных проблем, таких как, метаболический синдром, а затем диабет, гипертония, болезни сердца.

Ожирение и заболевания, вызванные ожирением, угрожают современному обществу точно также, как эпидемия, которую мы не можем предотвратить.

Лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертония, ожирение печени, дислипидемия, расширило цель хирургического лечения людей с ожирением, и положительные результаты лечения метаболических заболеваний стали такими же важными, как и потеря веса.

Несмотря на преимущества пробных планов лечения, которые включают изменение образа жизни, запланированные программы питания и предписания упражнений перед бариатрической/метаболической хирургией, наиболее эффективным и предпочтительным вариантом лечения для лиц с болезненным ожирением – это хирургия ожирения (бариатрическая хирургия).

Ожирение — это не проблема, которую невозможно преодолеть. Просто доверьте своё здоровье в надежные руки.

Как рассчитывается индекс массы тела?

Индекс массы тела (ИМТ) – это условный показатель, который используется при оценке степени ожирения или же дефицита массы тела. Рассчитывается ИМТ путем деления веса человека на квадрат его роста.

Например: для человека массой 130 кг и ростом 170 см ИМТ рассчитывается как 130 / (1,7 * 1,7) = 44,9 кг / м 2.

Если индекс массы тела человека превышает 40, то это называется «ожирением».

Пациентам с ИМТ 35, с сопутствующими заболеваниями, такими, как инсулинорезистентность, гипертония и гиперлипидемия, также рекомендуется бариатрическая хирургия.

КАК ЛЕЧИТЬ ОЖИРЕНИЕ?

Лечебная диета при ожирении

Ожирение — это хроническое заболевание, которое возникает из-за того, что количество энергии, поступающей в организм с едой, превышает количество потребляемой энергии, и связано с увеличением жировой массы тела . Ожирение — важная проблема для здоровья, которая вызывает различные расстройства и даже может привести к смерти, поражая все органы и системы организма, особенно сердечно-сосудистую и эндокринную системы. В недавних публикациях было указано, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает ожирение одним из 10 наиболее опасных заболеваний, наряду с раком.

Известно также, что ожирение создаёт риск возникновения таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, гипертония, диабет 2 типа, метаболический синдром, дислипидемия, некоторые гормонозависимые виды рака и синдром обструктивного апноэ во сне.

Цель лечения ожирения – снизить риски заболеваемости и смертности, связанные с этой болезнью, помочь сформировать человеку адекватную и сбалансированную программу питания и повысить качество жизни.

Даже небольшая потеря веса у людей с ожирением (5-10% от исходного веса) способствует краткосрочному улучшению здоровья или может снизить тяжесть сопутствующих заболеваний, вызванных этим заболеванием.

Цель назначения диеты при лечении ожирения – создавая дефицит энергии, уменьшить запасы жира без потери массы в мышцах и жизненно важных органах, а также предотвратить потерю витаминов, минералов и электролитов. Хотя существует множество методов снижения веса, основной принцип лечения таков – затраченная энергия должна быть больше, чем полученная. При соблюдении диеты следует стремиться к реалистичной потере веса.

Реалистичная цель — сбросить 5-10% лишнего веса за первые 6 месяцев программы похудения. Это требует ограничения энергии, с целью обеспечить потерю веса 0,5–1 кг в неделю.

Энергия: Основной принцип определения ежедневного количества энергии в программах питания, рекомендуемых для похудения, заключается в том, что потребляемая человеком энергия должна быть меньше затрачиваемой. Для снижения веса на 0,5 – 1 кг в неделю необходимо снизить ежедневное потребление энергии на 500 – 1000 ккал в день.

Белок: 12-15% ежедневно определяемой энергии должны поступать из белков, и следует использовать более качественные источники белка. Около 30-40% от общего объема белка должно быть получено из животных источников, чтобы удовлетворить потребность в витамине B12. Правильное потребление белков очень важно, так как это дает чувство сытости, защищает мышечную массу и положительно влияет на формирование тканей.

Жир: в соответствии с рекомендациями по здоровому питанию, 25-30% дневной нормы энергии рекомендуется получать за счёт жиров. Обеспечение этого соотношения важно с точки зрения вкуса, ощущения сытости и продолжительного применения диеты. Кроме того, чтобы увеличить усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), не следует слишком сильно снижать содержание жира в рационе, необходимо следить за тем, чтобы часть энергии поступала из жира и не опускалась ниже 20%.

Необходимо отметить, что важны виды масла, которые используются при приготовлении пищи. Соотношение энергии насыщенных жирных кислот должно быть менее 10%, полиненасыщенных жирных кислот 7-8%, мононенасыщенных жирных кислот 10-15%. Количество холестерина в рационе должно быть ниже 300 мг / сут.

Углеводы: 55-60% суточной энергетической потребности организма должно обеспечиваться за счёт углеводов. Следует сократить потребление простых углеводов, таких как сахар (≤10 дневной энергии), сухих бобовых (нут, чечевица, сушёные бобы и т. д.), цельнозерновых продуктов (булгура и т. д.). Потребление продуктов, содержащих сложные углеводы, должно быть ограничено.

Витамины и минералы: в диетах для похудения, параллельно с низким содержанием энергии, наблюдается дефицит витаминов и минералов (витамины группы В, железо, кальций и т.д.). В сбалансированном, с точки зрения питательных веществ, рационе питания, не отличающемся низким содержанием энергии, нет недостатка в витаминах и минералах.

Клетчатка: широко распространено мнение, что увеличение количества пищевых волокон эффективно для предотвращения ожирения и увеличения веса, как и при многих хронических заболеваниях. Пищевые волокна: благодаря тщательному пережёвыванию пищи обеспечивается чувство сытости, в свою очередь это приводит к замедлению скорости опорожнения желудка, наблюдается предотвращение запоров за счёт увеличения испражнений и объёма стула, а также не уровень инсулина повышается не слишком сильно. Ежедневный объем пищевых волокон для взрослых составляет 25-35 граммов. Овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновая мука и продукты из цельной пшеницы являются рекомендованными источниками натуральной клетчатки.

Алкоголь: не рекомендуется в диетах для похудения. Если употребляется алкоголь, то следует рассчитать его калорийность и вычесть её из суточной потребности в энергии. Примеры напитков, содержащих около 30 граммов (200 ккал) алкоголя – это 60 мл раки, 270 мл вина, 750 мл пива, 75 мл виски, 80 мл водки или 90 мл джина.

Жидкость: ежедневно при приёме, до и после еды необходимо употреблять 2–3 литра жидкости, поскольку она способствует увеличению наполнения желудка и выводу метаболических отходов. Важно, чтобы 1-1,5 литра (8-10 стаканов) жидкости составляла вода. Питьевая вода очень важна для предотвращения запоров. Запор отрицательно сказывается на похудании человека.

Соль: следует ограничить количество соли в программе питания, рекомендуемой для людей с ожирением, отёками и гипертонией из-за сердечной недостаточности или по другим причинам. Если этих проблем нет, потребление соли не должно превышать 5 граммов (1 десертная ложка) в день.

Порядок приёма пищи:  программа питания варьируется в зависимости от человека, она должна состоять из 4-6 приёмов пищи в день. Частые приёмы пищи предотвращают переедание, задерживают чувство голода и снижают потребление еды во время следующего приёма пищи.

Общие рекомендации по лечебному питанию при ожирении:

  • Ешьте меньше и чаще. Приём пищи по крайней мере 5-6 раз в день поможет вам похудеть за счёт ускорения метаболизма.
  • Обязательно начинайте день с завтрака.
  • Ешьте как можно медленней и в спокойной обстановке, хорошо пережёвывайте.
  • Не отвлекайтесь во время еды.
  • Пейте достаточное количество воды в течение дня.
  • Выбирайте низкокалорийную, но здоровую пищу вместо жирной и сладкой.
  • Употребляйте овощи и фрукты. 
  • Отдавайте предпочтение чёрному хлебу, чем белому.
  • Используйте растительные масла.
  • Вместо жарки выберите более здоровые методы, такие как варка, приготовление на гриле и запекание.
  • Покупайте нежирное молоко и молочные продукты.
  • Не думайте, что диетические продукты можно употреблять в неограниченном количестве, в большинстве из них довольно много калорий.
  • Необходимо поддерживать физическую активность.  Гуляте хотя бы 3-4 раза в неделю, поднимайтесь по лестнице, танцуйте.
  • Не покупайте продукты, которые навредят вашему рациону.

 

Как лечится ожирение?

У лиц с ожирением сначала проверяют наличие гормональных нарушений, что подтверждается у 15%.  Если нарушений нет, то в первую очередь назначается диетотерапия и занятия физическими упражнениями. Пациентам, которые не могут похудеть с помощью диеты и физических упражнений, назначают лекарства для похудания.

 Существуют разные группы препаратов:

  • Инсулинорезистентность (действует на печень и жировую ткань),
  • Препараты, эффективные для поглощения жира,
  • Препараты, которые действуют на желудочно-кишечную систему и дают чувство сытости, останавливают и замедляют время опорожнения желудка.

 

Жировая ткань, как и другие системы органов, вырабатывает более тысячи гормонов. Развитие инсулинорезистентности выявляет причины таких заболеваний, как нарушение работы печени, негативное воздействие на мозг и мышечную ткань.

Хирургическое лечение, связанное с ожирением, обычно делят на две основные части :

Бариатрические хирургические вмешательства при ожирении уменьшают объем желудка. Благодаря этому методу пациенты быстро ощущают чувство сытости. Им следует пить много жидкости и избегать твёрдой пищи. Пациенты, перенёсшие эту операцию, не должны употреблять жидкую пищу с большим количеством углеводов.

 

Операции по укорочению кишечника (методы лечения, нарушающие абсорбцию). Абсорбция (всасывание) из кишечника пациента снижается, происходят изменения в некоторых гормонах, выделяемых из кишечника, что приводит к потере веса пациента.

Также существуют операции, при которых эти две процедуры выполняются вместе. Операции по уменьшению желудка относительно менее сложны, чем другие операции. Более успешные результаты получаются при операциях с укорочением кишечного сегмента. В долгосрочной перспективе достигаются более успешные результаты. В особенности это касается пациентов с диабетом. Известно, что у них, после операции по укорочению кишечника, ситуация с диабетом улучшается. Результаты лечения могут отличаться в зависимости от особенностей организма и наличия заболеваний у пациента – могут быть получены разные результаты в зависимости от степени диабета и количества жировой ткани.

Кому может быть проведена операция по лечению ожирения?

  • Лица с индексом массы тела более 40 и большим количеством жировой ткани подходят для операции по лечению ожирения.
  • Пациенты с индексом массы тела более 35 и страдающие заболеваниями (например, сердечно-сосудистые заболевания), пациенты, получающие интенсивное лечение диабета, инсулинотерапию более 100 единиц в день, а также пациенты с проблемами лёгких (если невозможно избавиться от жировой ткани) входят, в будущем, в группу риска. В этом случае могут быть применены процедуры хирургии ожирения.

 

Благодаря хирургии ожирения, проводимой закрытым методом (лапароскопическим), процесс выздоровления и восстановления пациентов сокращается.

Бариатрические операции обеспечивают снижение веса на 80% в течение первого года, если пациенты придерживаются изменений в образе жизни.

Кому рекомендована операция по лечению ожирения?

Лица с индексом массы тела (ИМТ) выше 35 или 40 и по крайней мере с одним сопутствующим заболеванием считаются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Люди с метаболическими заболеваниями, такими как диабет 2 типа, гипертония, ожирение печени или значительная нерегулярность жиров в крови, должны быть проанализированы в соответствии с группами ИМТ и могут стать кандидатами на хирургическое вмешательство.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом и суставами, функциональные и психические проблемы, апноэ во сне также являются важными проблемами, которые могут сопровождать ожирение и привести к патологическому ожирению.

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, с индексом массы тела 30-35 кг/м2 и чье заболевание не поддаётся лечению стандартными противодиабетическими средствами также рекомендуется метаболическая хирургия, при условии принятия решения эндокринологом.

Как выбираются методы хирургии ожирения?

Операция шунтирования желудка предпочтительна у пациентов с диабетом 2 типа, которые используют высокие дозы инсулина, у пациентов с тяжёлым рефлюксом или у пациентов с сахарной зависимостью, в то время как рукавная резекция желудка стала наиболее часто используемым методом для других пациентов.

 Роль эндоскопических методов в хирургии ожирения

У пациентов с ожирением, которые не являются кандидатами на операцию, имплантирование желудочного баллона, подкреплённое хорошо спланированным питанием, физическими упражнениями и изменением образа жизни, является очень эффективным методом, а риски значительно ниже, чем хирургическое вмешательство. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не набрать вес в период после того, как баллон будет извлечён.

На первый план выходит эндоскопическое сужение желудка с наложением швов внутри органа. Ближайшие годы, скорее всего, станут периодом, когда комбинации медикаментозного и эндоскопического лечения будут использоваться чаще.

Опасна ли операция при ожирении?

При выполнении бариатрических операций в хорошо оборудованных центрах опытными хирургами серьезные осложнения составляют 2%, а опасные для жизни — около 0,01%.

Какие хирургические операции выполняются при лечении ожирения?

  • Установка баллона для желудка
  • Продольная резекция желудка
  •  Шунтирование желудка

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Лечение ожирения и метаболических заболеваний – это на всю жизнь. К этому должны быть готовы и пациент, и лечащие врачи. Ожидаемый результат достигается за счёт ограничения количества принимаемой пищи из-за анатомических и гормональных изменений в кишечнике. Очень важно, чтобы регулярные добавки контролировали под строгим медицинским контролем, чтобы не возникало недостатков белка, витаминов, минералов, кальция.

Для эффективного и постоянного снижения веса и долгосрочного контроля диабета необходимы программы, которые предусматривают в послеоперационном периоде выполнение регулярных физических упражнений с целью сохранения и поддержания мышечной массы.

Самая большая гарантия для пациентов в борьбе с ожирением на протяжении всей жизни – это команда хирургов, эндокринологов, терапевтов, диетологов, психиатров/психологов, которая организовывает, разрабатывает и готовит программы лечения и восстановления до и после операции.

error: Content is protected !!
Messenger
Email
Связаться с нами
Messenger
Email
Связаться с нами