Метаболическая хирургия

Метаболическая хирургия (хирургия диабета II типа)

Ожирение на сегодняшний день является одним из самых распространённых заболеваний, может вызывать различные заболевания у многих людей. Сахарный диабет II типа — одно из таких заболеваний. Диабет II типа возникает из-за лишнего веса, заставляет пациентов использовать инсулин регулярно. На более поздних стадиях болезни возможно появление множества различных осложнений. В связи с увеличением во всем мире людей с избыточным весом увеличивается и количество пациентов с диабетом II типа. Хорошо известно, что невозможно добиться полного излечения диабета 2 типа терапевтическим путём – всё лечение сводится к тому, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Благодаря метаболической хирургии достигаются очень успешные результаты в зависимости от типа операции, а также от наличия других проблем со здоровьем пациента, и в значительной степени устраняется необходимость в терапевтическом лечении, необходимом для контроля инсулина.

Что такое метаболическая хирургия?

Метаболическая хирургия, широко известная как хирургия диабета, включает в себя операции, которые позволяют одновременно контролировать диабет и ожирение. Диабет делится на тип I и тип II. Диабет II типа, при котором вырабатываемый в организме инсулин не эффективен, обычно связан с ожирением. Инсулинорезистентность наблюдается при диабете типа II, который наблюдается в среднем у 90% больных диабетом во всем мире. Здоровый человек, чувствуя голод ест, при этом в желудке выделяются гормоны. Когда стенки желудка растягиваются от пищи, желудок перестаёт выделять гормоны в результате стимуляции мозга, и человек начинает чувствовать сытость. Тем временем пища начинает попадать в кишечник, перевариваться и всасываться. Непереваренные продукты вызывают секрецию гормона glp-1. Этот гормон обеспечивает более активное высвобождение инсулина из поджелудочной железы и контролирует уровень сахара в крови. Он же обеспечивает более активное высвобождение инсулина из поджелудочной железы и контролирует уровень сахара в крови. Однако у тучных людей желудок больше, и как следствие – больше секреции гормона голода.  Люди увеличивают свои порции или должны есть чаще, чтобы насытиться. Поэтому ещё больше увеличивается размер кишечника и количество ворсинок, обеспечивающих всасывание пищи. Таким образом, непереваренная пища не может достичь последней части тонкой кишки, и гормон glp-1 не может быть активирован, в результате чего инсулин в поджелудочной железе не может активно высвобождаться, поэтому уровень сахара в крови начинает повышаться. Под влиянием инсулинорезистентности у пациентов очень сильно повышается уровень сахара в крови. Из-за этого начинается диабет.

При лечении диабета II типа обычно используются лекарства, диета и физические упражнения. Однако, в некоторых случаях этих методов лечения недостаточно, и болезнь прогрессирует, вызывая различные болезни, такие как заболевания сердечно-сосудистой системы, паралич, заболевания почек и стопы, и потери зрения.  При диабете II типа лекарства и другие методы лечения используются для контроля болезни, а не для её полного излечения. Однако, сегодня при лечении диабета 2 типа можно получить наилучшие результаты, применяя метаболическую хирургию. Благодаря метаболической хирургии инсулин, который вырабатывается в организме, не оказывает никакого действия. В то же время, с улучшением ситуации при сопутствующих заболеваниях, вызванных диабетом, продолжительность жизни пациентов увеличивается, а качество их жизни повышается.

Кому подходит метаболическая хирургия?

Метаболическая хирургия подходит ни при всех типах диабета. Эти операции не помогут пациентам с сахарным диабетом I типа. Чтобы метаболическая хирургия дала положительный результат, организму необходимо вырабатывать небольшое количество инсулина. В связи с этим используются различные методы лечения диабета I типа, при котором инсулин не вырабатывается. Пациенты с диабетом II типа, которые составляют большинство диабетиков, являются наиболее подходящими кандидатами для метаболической хирургии. Однако, даже при диабете II типа перед метаболической операцией необходимо измерить уровень инсулина в поджелудочной железе, поскольку выработка инсулина в поджелудочной железе может снизиться у пациентов с диабетом в течение 10 лет. Для этого с помощью анализа крови проверяется уровень вещества С-пептид, который является предшественником инсулина в поджелудочной железе.

По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 90% таких пациентов имеют избыточный вес. Индекс массы тела имеет большое значение при отборе пациентов. Чтобы получить пользу от метаболической хирургии, индекс массы тела пациентов должен быть выше 35. Пациенты, которые не реагируют на медикаментозное лечение диабета II типа и имеют индекс массы более 30, также могут прооперироваться.

Как проводятся операции по метаболической хирургии?

В настоящее время, благодаря развитию медицины, операции по метаболической хирургии проводятся в закрытом методом. Операции обычно проводятся через 4-6 небольших разрезов. Общей чертой всех этих операций является вмешательство в желудок направленное на снижение аппетита, ограничение приёма пищи и короткий путь попадания пищи в последнюю часть тонкой кишки.

Рукавная гастрэктомия.

Часть желудка удаляется при рукавной гастрэктомии, которая является одним из методов лечения диабета II типа и ожирения. При этой операции остаются только точки соединения пищевода и кишечника, призванные обеспечить непрерывность пищеварительной системы желудка.

Главная цель рукавной гастрэктомии — уменьшить объем желудка пациента. Это обеспечивает снижение аппетита, гораздо меньшее потребление пищи, т.к. участок желудка, вырабатывающий гормон голода удаляется.

С помощью этого метода, который сегодня широко используется, пациенты могут контролировать свой аппетит. Контролируя возможное ожирение, также устраняются последствия, вызванные диабетом II типа.

SJIT (операция «двойного транзита»)

Этот метод, помимо хирургии зондирования желудка, направлен на достижение последней части тонкой кишки без переваривания некоторых продуктов путём установления перехода между 100 и 150 см от начала тонкой кишки. Таким образом, человек худеет и улучшается состояние, связанное с диабетом. Одним из важнейших преимуществ метода SJIT является то, что 95% пациентов, перенёсших операцию, не нуждаются в добавках железа и витаминов. Другими преимуществами этого метода у подавляющего большинства пациентов являются:

  • Быстрая потеря веса;
  • Возможность полноценно жить без введения инсулина;
  • Устранение таких расстройств, как апноэ во сне, рефлюкс и гипертония;
  • Холестерин в норме.

Транзитное разделение.

Транзитная двусторонняя хирургия — это операция, выполняемая в дополнение к рукавной гастрэктомии. Цель этой операции – создать точку соединения между тонкой кишкой и желудком после рукавной гастрэктомии. Подавляющее большинство потребляемой пищи всасывается в тонком кишечнике через этот новый порт.

Гастрошунтирование

Одним из эффективных методов борьбы с диабетом II типа является гастрошунтирование. При этой операции происходят изменения в желудке и тонком кишечнике – образовавшийся в «мешок» совмещен с нижней частью тонкой кишки. Верхняя часть тонкой кишки, которая отделяется в первую очередь, снова соединяется с нижней частью. Целью обходного желудочного анастомоза является уменьшение потребления пищи за счет уменьшения размера желудка и сведения к минимуму всасывания пищи в тонком кишечнике. Таким образом, пища не попадает в большую часть желудка и тонкой кишки. Благодаря быстрой потере веса пациентов также наблюдается улучшение при диабете II типа.

Гастрошунтирование – один из методов, часто используемых в хирургии ожирения. По этой причине его часто сравнивают с рукавной гастрэктомией. Основная разница между двумя методами — это объем желудка. В то время как большая часть желудка удаляется при операции рукавной гастрэктомии, желудок остаётся того же объёма при операции обходного желудочного анастомоза. Кроме того, при обходном желудочном анастомозе снижается всасывание пищи, и в течение длительного времени могут потребоваться витаминные и минеральные добавки.

Подвздошная интерпозиция

Целью подвздошной интерпозиции, является повышение уровня гормонов за счет изменения мест начала и конца тонкой кишки. В этом смысле, в то время как гормоны инсулинорезистентности в двенадцатиперстной кишке, желудке и поджелудочной железе уменьшаются, гормоны чувствительности к инсулину в тонкой кишке повышаются.

Операция интерпозиции подвздошной кишки, которая обычно применяется вместе с рукавной гастрэктомией, считается эффективным методом лечения диабета II типа, поскольку она изменяет гормональный баланс.

Риски метаболической хирургии

Каждая операция метаболической операции сопряжена с определёнными рисками. Риск кровотечения составляет около 0,9%, проблемы с тромбами — 0,3%, проблемы со стенозом — 0,3%, и редко, проблемы, связанные с анестезией, которые могут возникнуть при любой операции – 0,2%. Смерть пациентов также входит в число рисков хирургического вмешательства. Однако, в зависимости от типа выполненной операции, в долгосрочной перспективе существуют такие риски, как грыжа, диарея, рвота, язва, рефлюкс и кишечная непроходимость. Однако эти риски пропорционально наблюдаются у очень небольшой группы пациентов. Средний показатель успешности операций составляет 95%.

Часто задаваемые вопросы

Является ли метаболическая хирургия окончательным решением при диабете II типа?

Пациентам с диабетом II типа необходимы лекарства на протяжении всей жизни – добавки с инсулином, диета и упражнения. Однако в течение многих лет большинство пациентов не могут соблюдать эти правила. Непрерывное и регулярное лечение также снижает качество жизни пациентов. В этом смысле методы метаболической хирургии, которые оказались весьма успешными, показывают разные результаты, в зависимости от пациента. Большинство пациентов полностью прекращают приём добавок инсулина после применения этих методов. В этом смысле методы метаболической хирургии являются окончательным решением для таких пациентов. Некоторым группам пациентов послеоперационные дозы препаратов следует значительно снизить и продолжить лечение. Хотя лечение медикаментами продолжается после хирургических методов, возможные заболевания предотвращаются благодаря снижению веса, а уровень сахара в крови находится под постоянным контролем.

На какие моменты следует обратить внимание пациентам после операций по метаболической хирургии?

Хотя эти операции дают эффективные результаты в большинстве случаев, пациенты, страдающие диабетом, должны внести изменения в свой образ жизни и пищевые привычки, чтобы повысить вероятность успеха. В этом процессе, который также имеет психологические последствия, полезно обратиться за помощью к психиатрам, а также к диетологам и специалистам по общей хирургии.

Через 2-3 дня после операции пациенты получают только жидкую пищу. Пациенты, которые выписываются из больницы через 4-5 дней, могут вернуться к своей работе после первой недели и к повседневной жизни – после первого месяца. Однако необходимо находиться под контролем врача около 2 лет.

Кому нельзя делать метаболическую операцию?

Некоторым группам пациентов не могут быть рекомендованы операции метаболической хирургии, применяемые у больных с диабетом II типа. Метаболические хирургические процедуры не применяются к людям с индексом массы тела ниже 30, людям, у которых недостаточно инсулина в поджелудочной железе, пациентам с тяжёлыми психическими заболеваниями и пациентам с нарушением функции органов.

error: Content is protected !!
Messenger
Email
Связаться с нами
Messenger
Email
Связаться с нами